GUEST BLOG: ¿Cómo debemos explicar a los pacientes el dolor patelofemoral?

A diario nos enfrentamos al reto de explicar que el dolor de un paciente. Cuando esto va bien puede tranquilizar, ayudarles a manejar su afección y ser un punto de partida clave para el tratamiento. Sin embargo, desgraciadamente, no siempre van bien y, a veces, nuestras palabras pueden tener un impacto negativo si no se elige cuidadosamente. El dolor patelofemoral puede ser particularmente difícil cuestión a explicar, entonces, ¿cómo deberíamos acercarnos a ella?

¿Qué es lo que estamos tratando de lograr?

En primer lugar, vale la pena examinar cuáles son nuestros objetivos con esta explicación? En términos generales podría ser nuestros objetivos.

• Asegurar que el dolor no significa daño
• Proporcionar una explicación que el paciente pueda entender y aplicar a sus rehab
• Claro que el movimiento es útil no dañinos
• Ayudar al paciente a encontrar el nivel adecuado de ejercicio para empezar
• Discutir un clasificado volver a actividades basadas en sus objetivos
• Cambiar su actitud hacia sus actividades conjuntas y su respuesta al ejercicio
• Resolver cualquier inquietud y preocupación específica
• Objetivo physcological y resistencia física

Por lo tanto, no mucho entonces! ¿Por dónde empezamos?..

…antes de que hablamos, escuchamos! Un buen lugar para comenzar es preguntar al paciente qué piensan que está mal con su rodilla. Esto puede ayudar a resaltar las Creencias contraproducentes que podríamos cambiar e identificar preocupaciones específicas.

También es bueno saber qué no decir! Sabemos que nuestras palabras pueden tener un efecto nocebo y ciertas palabras pueden ser recibidos más negativa que otros pacientes. La investigación en la artritis ha sugerido los términos «desgaste» y «cambios degenerativos» tienen un efecto especialmente negativo (ver tabla a continuación). Cuántas veces hemos dicho a los pacientes, «es solo un poco de desgaste y desgarre!»? Aunque no soy consciente de pruebas en las que sospecho que el término «mal-tracking» se puede interpretar negativamente también.

Por el contrario ningún impacto negativo fue denunciado por la palabra, «la inflamación». Los términos «irritado», «sensibles» y «sobrecargados» parecen ser recibido muy bien también. Estas pueden ser buenas opciones a considerar en nuestra explicación. Especialista en dolor Mike Stewart también sugiere hablar de la angustia que pueden acompañar al dolor, pensando más allá de las ‘factor ow’ y considerando el impacto mayor dolor tiene en la vida de las personas.

Source: Barker et al. (2014)

Percepciones cambiantes

Cuando estás en el dolor es fácil ver su cuerpo como dañado y frágil. Podríamos esperar que cambie esta opinión y ayudar a la gente a ver que sus cuerpos son cosas increíbles que puede adaptar y fortalecer en respuesta al ejercicio. Combinando esto con los pensamientos anteriormente podemos intentar algo como esto,

«Sabemos que cuando hacemos ejercicio los músculos se fortalecen. ¿Sabía usted que una articulación puede fortalecer en respuesta al ejercicio demasiado? Sólo necesita la cantidad adecuada de ejercicio y el tiempo suficiente. Si trabajamos demasiado difícil o no dan tiempo suficiente para fortalecer puede volverse un poco cansados e irritados. Cuando esto sucede, las actividades cotidianas puede volverse dolorosa porque la rodilla se vuelve sensible. En el tiempo de esta sensibilidad disminuye y podemos construir de nuevo hasta donde desea estar. Normalmente esto debe hacerse gradualmente, aunque la articulación para dar tiempo suficiente para adaptar y fortalecer».

Puede ayudar a utilizar una anécdota positiva aquí para algunos pacientes. Hablo de un determinado paciente, maravilloso que sólo puede gestionar 1 minuto en una bicicleta antes de su dolor sean demasiado graves. Empezó con un poco menos de un minuto y gradualmente… Seis meses más tarde se ciclan London to Brighton! Mientras nosotros, como científicos, no ponga mucho stock en anécdotas como evidencia, los pacientes pueden encontrar útil para ilustrar un punto.

Algunos pacientes podrían desea una explicación más detallada. Donde estoy basadas, por ejemplo, nos sentamos entre dos universidades y tratar una gran cantidad de profesores y estudiantes que puedan estar interesados en la investigación. Para ellos yo hablar de este estudio sorprendente que sugiere algunas articulaciones son capaces de adaptarse aun en medio de la multi-día ultra-maratón evento! Esto ayuda a desafiar la opinión de que una articulación es simple bisagra que obtenga el «desgaste» y en su lugar se muestra es un asombroso, tejidos vivos que intentan constantemente para adaptarse a las tensiones aplicadas sobre él.

Goldilocks teoría

Una barrera a nuestra idea de que el ejercicio es útil es que, para muchos con síndrome de dolor patelofemoral, ejercicio duele! El reto es intentar encontrar el tipo de ejercicio al derecho de volumen, intensidad y frecuencia. Como Goldilocks’ robado gachas queremos ejercer, que no sea demasiado caliente o demasiado frío, pero justo. Lo ideal es que podemos lograr esto sin tener que burgle osos!

En términos más científicos no queremos escasez de trabajo los tejidos y crear deconditioning, o sobrecarga los tejidos y causar síntomas duradera agravación. Queremos encontrar el nivel adecuado para mejorar la tolerancia de carga y reducir el dolor. Es importante utilizar la experiencia del propio paciente como ejemplos con esto para ayudar a que sea relevante para ellos. Por ejemplo, si alguien le dice que puede ejecutar 3 millas pero 4 provoca irritación duradera, podemos sugerir que el 3 se encuentra en el nivel adecuado, pero más puede sobrecargar los tejidos un poco por el momento. En su momento podremos construir hasta 4 y más allá (potencialmente) pero nos gustaría empiezan en alrededor de 3 millas y avanzar desde allí. Esto enlaza perfectamente con las recientes recomendaciones de la excelente obra de Barton et al. (2015) que ponen de relieve que la modificación de la actividad es un componente clave de la gestión de síndrome de dolor patelofemoral.

Normalizar el dolo

Es improbable por muchos para el dolor patelofemoral que su rehabilitación va a ser completamente painfree. Generalmente nos necesita cargar el tejido sensible a fin de ayudar a fortalecer y adaptarse de modo que es probable que, a veces, esto puede doler. Debemos tener claro que este dolor no es crear daños y es una parte normal del proceso. Un sistema de vigilancia del dolor puede ser una forma útil para asegurarse de que no estamos creando la irritación del tejido duradero;

También queremos intentar mantener el ejercicio lo más cómoda posible para el paciente. El dolor puede ser una barrera importante para la adhesión a la rehabilitación (Jack et al. 2010) Y puede causar un nivel de inhibición de quads (Rice and McNair 2010).

Mensaje recibido?

Imagen source

Proporcionar la correcta explicación es, en cierto modo, sólo la mitad del proceso. También necesitamos ver si el paciente entiende el mensaje y es feliz para aplicarlo. Una buena pregunta es, «¿Cómo le explicaría a un amigo Su rodilla?» o «¿puedes explicar a mí lo que le va a tomar a partir de la sesión de hoy?».

Factores psicosocial como el estrés, la ansiedad y la depresión pueden influir en cómo alguien interpreta su explicación y si se proporciona suficiente ressurance para ellos. El miedo es una emoción muy poderosa, y no siempre se puede evadir,

«Debo decir una palabra acerca del miedo. Es la vida del único verdadero oponente. Sólo el miedo puede vencer a la vida. Es una inteligente, traicionero adversario, así cómo lo sé. No tiene la decencia, no respeta la ley o convención, no muestra misericordia. Pasa por su punto más débil, que se encuentra con facilidad infalible. Comienza en tu mente, siempre.» La Vida de Pi, Yann Martel

Por otro lado, los bajos niveles de temor y percepción positiva de volver al deporte se asocian con una mayor probabilidad de regresar al nivel de antes de la lesión (Ardern et al. 2013). Esperemos que nuestra explicación fomenta una percepción positiva de volver a la actividad como algo que fortalece nuestros cuerpos en lugar de daños!

Debemos considerar el impacto de la salud mental en la rehabilitación y buscar la ayuda adecuada para aquellos que lo necesitan. También puede ser muy útil para tratar de evaluar las perspectivas del paciente hacia ellos el dolor. Un dolor Catastrophizing escala puede ser una buena forma de hacer esto y que podría ayudarnos a priorizar nuestro tratamiento más hacia la educación en aquellos con una visión especialmente negativa de su dolor.

La construción de la resistencia

Un cuidadoso examen de los principales mensajes entregados en la forma correcta puede ser un poderoso parte de nuestro proceso de tratamiento y empoderar a los pacientes a tomar decisiones informadas acerca de su rehabilitación. Considerando el impacto de la salud mental y ofrecer un amplio programa de rehabilitación puede ayudar a un paciente con síndrome de dolor patelofemoral construir resiliencia tanto física como psicológica. Aunque no hay recetas! Esto será siempre necesario taylored para el individuo y sus objetivos específicos.

Tom Goom es un Especialista y líder en la clínica Habitaciónes de physio en Brighton. Su sitio de web, running-physio.com Se ha convertido en una popular fuente de información basada en pruebas para los corredores y los clínicos y enseña alrededor del Reino Unido en su Curso de Reparaciones de funcionamiento. Pueden seguir Tom en Twitter a través de @TomGoom.